注意:这些疾病也会引起腰疼、腿疼,要与腰间盘突出区分开

     
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           凡出现腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都应与之相鉴别。其中较常见者主要有下列一些疾病。


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     1. 强直性脊柱炎

           中年男性多见。身体瘦弱,腰背及骶髂关节疼痛,脊柱强直,各方向活动均受限。症状多与气候变化有关,血沉较快,病变呈进行性发展。X线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊,后期脊柱呈竹节样改变。

           2. 椎弓峡部裂和脊柱滑脱

           腰痛常伴有坐骨神经痛,多数发生在L4-5,椎弓峡部裂在斜位X线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱时腰椎前凸增加,椎体或棘突有台阶样表现。X线片显示椎弓峡部有裂隙,腰椎体前移。

           3. 马尾神经瘤

           以神经纤维瘤为多见,初期一般腰痛及局部压痛不明显,也无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病较为缓慢但持续加重,无间隙性缓解,卧床时感到疼痛加重,夜不能眠。严重者可由肿瘤压迫马尾神经,发生下肢感觉和运动障碍,以及括约肌功能紊乱。脑脊液总蛋白量增高,脊髓造影显示有占位性改变。

           可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。

           4. 腰椎结核

           腰痛可伴有坐骨神经痛,常有全身症状,午后低热,乏力盗汗,腰部强直,血沉增快,下腹部可触及冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄,椎体相对边缘有骨质破坏。

           可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别(血沉、X片、CT、MRI)。

           5. 梨状肌综合征

           梨状肌起自骨盆内面2-4骶骨孔两侧,贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出,另一部为胫神经或腓总神经,经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状,与腰椎间盘突出症相似。

     
           鉴别要点:一是干性痛与根性痛的区别,二是疼痛范围不同,三是压痛点不同,四是结合CT、MRI检查。

           6. 老年性骨质疏松症

           多见于停经后的老年妇女。患者胸腰段脊柱多呈圆形后突,腰背部持续疼痛,可有放射痛。X线片示脊柱广泛性骨质疏松,骨小梁变细、变少,椎体呈“鱼跃”状凹陷性改变。服用性腺激素、钙剂等药物可使疼痛缓解。

           7. 类风湿性关节炎

           病程多较长,腰痛范围广泛,与风寒湿关系密切。检查患者侧腰部肌肉僵硬,腰部伸屈和侧弯、旋转活动都有明显障碍。化验检查常有血沉快、粘蛋白增高。早期X线片仅可见骶骼关节密度增高,晚期可表现为脊柱呈竹节样改变。


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