腰椎间盘突出的治疗主要分为手术治疗跟保守治疗。手术治疗又分为常规手术、微创手术、溶酶术、椎间盘置换术，保守治疗分物理疗法跟药物治疗。今天我们来讲讲手术治疗腰椎间盘突出的那些事。

 
       手术治疗方式
 
       1. 常规手术治疗

       常规手术是经腰后方切开的椎间盘摘除术，是传统的腰椎间盘手术方法，就是在腰后部打开，来完成突出髓核的摘除。

       为了防止手术后的局部不稳定，需要在体内置入钢钉将手术部位固定起来，但这样就会导致患者术后再也不能弯腰了。
 
       2. 微创手术

       近年来由于科技的发展，尤其是人们对常规手术方法对椎间盘临近组织的严重损伤的认识，使微创手术得以普遍开展。

       微创手术就是根据椎间盘突出的位置，在相应部位切开0.5厘米左右的切口，然后将筷子粗细的脊椎内窥镜置入病变的部位，将突出的髓核摘除。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术，使手术损伤减小，取得了良好的效果。

       但由于微创手术的适应范围较窄，所以适合做这种手术的腰突患者极少，约占10%左右。
 
       溶酶术利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。 该方法需注意产生过敏反应，应与医生全面深入沟通（此方法也可归为微创手术的一种类型）。

       3. 椎间盘置换术

       这是近几年出现的一种新治疗手段。就是在摘除突出的腰椎间盘以后，在椎体间隙里，置入人工腰椎间盘。这种手术方法可以保留腰椎的活动，同时也可以防止术后椎管狭窄的产生。但是，由于这种手术的临床开展时间太短，手术的负面影响尚不明确，远期效果也不清楚。

 
        为什么术后仍有症状

       这是因为病因较为复杂，手术后出现了不同程度的并发症造成的。常见的并发症有：手术过程中过度牵拉马尾神经造成神经根损伤、粘连性蛛网膜炎（马尾神经或神经根粘连）、手术后脊柱失稳、骨碎片遗留、腰椎间隙感染等。还有一部分患者症状不能改善是因为手术漏切髓核，纤维环破裂的问题也没有解决造成的。

       手术后为什么还会再复发

       第一次手术后患者仍有严重的神经根性疼痛和神经功能障碍，并能检查出明确的滞留因素：

       ●神经根或马尾神经粘连引起明显症状
       ●原发或者继发性椎管狭窄和侧隐窝狭窄引起明显症状
       ●腰椎滑脱明显，腰椎失稳症状明显
       ●有骨碎片遗留，症状不能缓解
       ●漏切或错切

       出现以上情况，也是因为手术只是解决了突出的髓核，并没有修复破裂的纤维环的原因，所以手术后仍会再次复发。

       手术治疗的风险

       部分腰突患者选择手术，一“切”了之，以为可以彻底治愈，可是一两年后发现，切除部位髓核又开始突出了，那一刀白挨了。那么 “手术”为什么不能去根呢？

       因为腰椎间盘突出的根源是“纤维环破裂”,而手术并没有修复破裂的纤维环，手术后我们运动时，髓核又会从破裂的纤维环处流出，所以很多做了手术的患者短则半年长则一年又会复发，饱尝病痛之苦。

       更何况，手术存在很大风险：

       ●手术在神经密集区进行，极易损伤神经而导致下身瘫痪。
       ●脊柱不稳——术后有的病人腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动X光片，有明显的脊柱异常。
       ●术后一旦发生感染，就易造成“灾难性并发症”，导致瘫痪甚至死亡。